张维为分析中美医改 从落实医疗改革看民主制度的实践

编辑︰黄皓颐

  一个民主制度是否能够最广泛、最真实、最管用,很大程度取决于它能否以人民为中心。就以中美两国的医改为例看看这个问题。

张维为:美国医改遭保险公司大力反对 中国借协商寻找共识方案

当代中国-名家-张维为分析中美医改 看相关利益人与民主制度的关系
中国的医疗发展迅速,透过科技推动不少新方向,例如2020年北京已推出智能医疗机器人,帮助机构的员工“寻医问诊”。(图片来源:视觉中国) 

  医改有很多“利益攸关方”(相关利益人),譬如在美国占70%医保是私营商业公司的保险公司提供,而美国前总统奥巴马的医改方案就意味着,要在私营医保以外,政府向市场提供一个公共医保的选项,如此就出现了公私两种医保的竞争,因此该医改方案立刻遭到商业保险公司、私营保险公司的激烈反对。

  美国商业保险公司一般是要求进行体检的,好像你患先天性糖尿病等等,可以拒绝你的保险申请,这就是资本主义。奥巴马的医改方案想终止这种做法,但立刻引起商业保险公司的大力反对。

  中国也有各种利益团体和机构,好像医疗零售业有数十万家零售商店、近万家各种各样的制药厂家,也有不少商业保险公司、不同类型的医院,包括私立医院等等;但从党和政府的角度来看,这些机构也是实现医疗全覆盖的利益攸关方。因此,改革方案也要认真听取他们的意见,但人民民主的模式特点是坚持以人民的整体利益为依归,同时兼顾各方的正当利益和利益诉求,然后通过广泛的调研和协商,最后尽量找到各方利益的汇合点,然后拿出一个大家都可以接受的方案,继而在运行过程中不断地完善。

  延伸阅读:张维为:中美医改反映人民民主Vs资本民主

张维为:中央医改方案不受利益人阻挠 美医疗保险公司可循赞助影响国会决策

当代中国-名家-张维为分析中美医改 看相关利益人与民主制度的关系
美国医疗改革之路困难重重,医疗保险公司等相关利益团体可以透过赞助形式,游说公司来影响国会议员、国会讨论问题的议程,甚至最终的决策。图中是美国芝加哥一所医学中心内,医护人员帮助治疗深切治疗部的新冠患者。(图片来源:Getty)

  中国的利益攸关方也可以通过各自的渠道,包括行业协会的报告、组织研讨会、座谈会,以及通过两会代表上书等等,反映他们的看法和意见。但中国人民民主和美国资本民主最大的不同是,在中国的利益攸关方不可能通过游说组织来阻挠改革进程,更不可能操纵中央最后的决策过程。

  而美国的医疗保险公司等利益团体,则可以通过各种赞助去游说公司,来影响国会议员的态度,再进一步是国会讨论问题的议程,甚至影响最后的相关决策。

  延伸阅读:中国5G|遥距手术%20令医生“一秒穿梭”救病人

  事实上,中国对于医改这样的大问题,是在党的领导下,由政府相关部门负责推动的。世界上大多数国家也是这样,政府负责医保这件事。但在美国,这类事情属于“立法问题和司法问题”。

  研究美国政治的人都知道,今天美国叫“治理的司法化”,是美国民主制度的一个顽疾。“治理司法化”不仅意味着国家治理的成本非常高,而且在过程中容易被高度组织起来的各种利益集团所俘获。(六之三)

  (转载自《这就是中国》第58集,标题和内文经编辑整理)

 

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